修疤大作戰

日常生活中難免不小心受傷,無論割傷、燙傷、騎車跌倒、挫傷、或者手術後的傷口,如果照顧不當,小心「凸」變成凸疤,不僅不美觀影響自信心,也可能造成活動上的不便,形成難以挽回的悲劇,要避免傷口留下又厚又醜的疤痕,就要把握「修疤黃金期」

疤痕形成分三期 把握結痂乾燥黃金期

周爾康醫師的話

疤痕的形成過程可概分為三期,即受傷發炎期、纖維增生期及成熟期。所謂的「修疤黃金期」,就是傷口完全癒合、結痂脫落、傷口沒有滲血水組織液,亦即傷口結痂乾燥後2週至6個月。

周爾康醫師表示,一般人以為傷口表皮長好傷口就好了,但實際上疤痕還需要6個月甚至更長的時間成熟,因此就算表皮長好了,後續照顧也是非常重要,建議減少刺激,注重傷口照護,避免感染。另外,他別提醒傷患不要硬行揭痂,會造成尚在修復階段的皮膚組織的二次傷害,並刺激傷口及疤痕生成。另外,也可以使用抗疤產品,減少結締組織發炎反應,讓疤痕成熟過程更加速平順,避免留疤。

所以在疤痕沒有成熟穩定前,可藉許多預防方法,包括按摩療法、美容膠壓迫療法和矽膠片壓迫療法,來淡化疤痕,減少不美觀的疤痕產生,相對的,如果要接受修疤手術,建議最好在疤痕已達成熟階段,約傷口形成後六個月後,效果才會顯著。

疤痕分類(Nasolabial angle)

從打針、穿耳洞,到摔跤、車禍、生產剖腹疤、各種外科手術,造成傷口的原因有很多,但最後形成的疤痕通常有兩大類:增生性疤痕(俗稱「蟹足腫」)與肥厚性疤痕


依照皮膚病理學與外觀型態,疤痕可分為:

  1. 表淺性疤痕(superficial scar)
  2. 萎縮性疤痕(atrophic scar)
  3. 肥厚性疤痕(hypertrophic scar)
  4. 蟹足腫(keloid)

表淺性疤痕

通常只影響表皮與淺層真皮,可能發生皮膚色澤上的變化,即「發炎後色素沉著(或發炎後色素脫失),post-inflammatory hyperpigmentation/ hypopigmentation」,通常隨著時間,在半年之後會逐漸淡化,不需特別治療。



會造成外觀與皮膚機能障礙的疤痕,是指下列三種:

萎縮性疤痕 (atrophic scar)

這類型的疤痕是因皮膚修復過程中,膠原蛋白遭受破壞,造成真皮層的塌陷,常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶,嬰兒血管瘤在消退後,也可能形成萎縮型疤痕。

肥厚性疤痕 (hypertrophic scar)

此型疤痕,是因傷口癒合過程中,製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色,觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小,亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤,就是肥厚性疤痕。

蟹足腫 (keloid)

蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似,甚至無法單純由外觀區別這兩種狀況 。肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位,且可能會縮小,但蟹足腫則會向四週蔓延,形成猶如「蟹足」狀的病灶(圖三),且不會隨著時間變小。傷口在修復時增生過多膠原蛋白,造成真皮層的組織變亂、突出,形成紅紅硬硬、無毛、會癢會痛的疤痕,如果時常搔抓、摩擦,它會像蟹腳般蔓延,超出原來傷口的範圍,因此俗稱「蟹足腫」。某些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置,在成年之後變成向外擴展,呈現紅色的突起疤痕,此即為蟹足腫。

蟹足腫與肥厚性疤痕(又稱為「疤痕增生/肥大性疤痕」)都是疤痕組織,當皮膚受傷後,過度活躍的纖維母細胞(fibroblasts)產生過量的膠原蛋白,就會形成蟹足腫與肥厚性疤痕。蟹足腫的形成與體質及受傷部位有關,其外觀與肥厚性疤痕相似,甚至無法區別。

蟹足腫、疤痕增生有哪些治療方法?

病灶注射 (例如注射類固醇藥物)

病灶藥物注射 (intralesional injections),最常被使用與推薦者是注射類固醇:
處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫的各種方式中,病灶藥物注射可達立竿見影的效果,但注射時會造成疼痛,且大量注射亦可能出現藥物的副作用,所以較不適用於大面積的疤痕。

各種注射藥物中,最常用者為類固醇(corticosteroid),例如「丙酮特安皮質醇」(triamcinolone acetonide),其作用機轉在於可抑制發炎反應,並造成血管收縮,減少疤痕組織的血氧供應,而且可抑制纖維母細胞的增生,減緩新生膠原蛋白的速度,但若長期或過量注射,可能產生皮膚色素變化、皮膚萎縮、微血管增生等副作用。

某些抗代謝或抗腫瘤藥物,如氟嘧啶二酮(5-fluorouracil)、博萊黴素(bleomycin)、干擾素(interferon)等,亦可用於病灶注射,但較為昂貴,且各有其副作用存在。

冷凍治療

可由皮膚科或整型外科醫師施行,但冷凍治療(cryotherapy)一般在皮膚科門診較常見。冷凍治療以攝氏-196度低溫液態氮處理肥厚性疤痕(增生性疤痕/肥大性疤痕)與蟹足腫,也具有相當顯著的效果,有多篇不同研究指出,約有50~75%病患的蟹足腫,在多次治療後,可達極佳(絕大部份病灶撫平)或良好(大部份病灶撫平)的功效 (J Cutan Aesthet Surg. 2012 Jul;5(3):185-9.; J Cosmet Dermatol. 2007 Dec;6(4):258-61.; J Dermatol Surg Oncol. 1993 Jun;19(6):529-34.)。蟹足腫冷凍治療的作用機轉,有學者認為低溫冷凍會造成蟹足腫病灶微循環缺血性壞死,亦有研究認為冷凍治療尚可調節膠原蛋白的合成,並改善病灶內纖維母細胞的分化。

放射線治療(radiotherapy)

手術切除後的蟹足腫病灶,可搭配放射線治療,防止蟹足腫再度形成。其原理是在手術後以具有輻射能量的電子束射線,破壞蟹足腫組織內過度活躍的纖維母細胞,阻止過量的膠原蛋白累積,此法稱為「術後電子射線治療」(Postoperative electron-beam irradiation)。

肉毒桿菌素注射

此為較新的治療方式,可抑制纖維母細胞的移行(migration)與增生(proliferation),並促進纖維母細胞的細胞凋亡(apoptosis),進而抑制纖維母細胞的活性,並減少蟹足腫病灶的張力。注射肉毒桿菌素可與各種傳統療 法結合,例如類固醇注射、液態氮冷凍治療、染料雷射等,以得到最佳的效果。

雷射光電治療(染料雷射/脈衝光)

較推薦者為染料雷射(dye laser),亦可採用血紅素吸收波段的脈衝光(intense pulsed light)治療,藉由破壞疤痕組織的血管架構,阻斷其血流供應,促使疤痕組織萎縮。

除疤手術(keloidectomy)

疤痕已成穩定狀態(通常形成已超過半年),且外形寬粗或不雅。

當醫師評估有必要時,可能會建議以手術方式切除蟹足腫病灶,但此方法的風險在於術後有可能蟹足腫會再度復發,且比原先的病灶更大,因此除疤手術後務必要搭配其它方式(例如病灶注射、冷凍治療、放射線治療等),防止蟹足腫再度生成。

包括疤痕切除重縫、Z形或W形修疤、磨皮術等,若疤痕太大,可考慮分階段切除或置放組織擴張器一段時間後再疤痕切除;當然術後傷口的照顧非常重要。

在家自行疤痕處理的方式

A-疤痕凝膠覆蓋傷口處:藉由凝膠內部的矽膠成分加速傷口的成熟速度,以及vit-c加速黑色素的代謝

B-局部壓迫法:使用紙膠帶加壓貼合或可重覆使用的矽膠片固定傷口處,減少皮膚張力,預防疤痕增生

C-按摩:用指腹施加垂直的按摩力道,加速疤痕的軟化,記住,是垂直下壓力而不是水平的搓揉!

Q:疤痕能完全去除嗎?

除非是非常淺層表皮層傷口,否則所有的皮膚外傷或手術切口皆會造成不等程度的癒合疤痕,「一旦有疤,終身有疤!」到目前為止,醫學界仍無法「完全消除」疤痕,手術、藥物和雷射是無法將疤痕變不見的,但是患者也不必就此灰心,放棄正規治療。

一般來說,先與整形外科專科醫生討論

  1. 疤痕影響的部位與程度
  2. 研究可能改善的部位
  3. 雙向溝通合宜的目標

基本上一定可以修復疤痕到某種程度,比如寬變窄,大變小,把凹疤及凸疤變平整,及身體功能回復。醫師在原本疤痕上加工,使其盡量對日常生活的困擾降到最低,並兼顧功能重建及美觀改善之要求。

淡疤/修疤/疤痕整形?

疤痕是美容整形外科門診中最常見的問題之一,除了外觀的影響,事實上有不少的疤痕會有令人難受的搔癢、疼痛及乾裂,若不幸產生疤痕攣縮(scar contracture),更會進一步影響四肢關節活動或五官之正常功能,這些疤痕更是非積極治療不可。

小面積的疤痕可藉由手術切除並加以細心謹慎縫合,並附帶做些修疤手術,使傷口癒合能在最小組織張力下完成,讓疤痕成為一條線狀疤;若是太大面積的疤痕,可能必須藉多次手術,並佐以組織擴張器、局部皮瓣或遠端皮瓣等複雜手術而完成,至於造成運動功能受限的疤痕,必須儘早手術治療,以免引起持久性的關節功能受損。

時常可見某些人的疤痕接受開刀切除後一段日子,不僅疤痕重現,而且比以前更明顯,表示此人有易得「蟹足腫」之體質,而不適合貿然以手術方法處理此類的疤痕。如何分辨「蟹足腫」和「肥厚型增生疤痕」,建議由專業的整形外科專科醫師和皮膚科專科醫師做鑑別診斷。

 

疤痕整形手術後的注意事項

  • 疤痕手術後的傷口必須做好傷口的照顧及適時拆線。
  • 避免日曬及刺激性的化妝品,減少色素沉澱和疤痕刺激
  • 拆完線的傷口,採用有壓迫性的黏貼物(如美容膠和矽膠片),必須適當加壓按摩
  • 至於四肢關節處接受傷手術之傷口,最好能減少活動,否則影響傷口癒合,反而刺激疤痕增生。
  • 越年輕的皮膚,因彈力較強、張力較大,故產生的疤痕較肥厚、發紅、變硬、且消褪得較慢,老年人由於條件相反,且表皮張力鬆弛,故產生的疤痕較不明顯。

修疤/淡疤案例

修疤/淡疤案例

提醒您,任何手術和療程皆會受到個人體質影響,而導致治療效果有所差異,並可能產生輕重不等之副作用,故本文所述之內容僅供參考,實際狀況將由醫師當面進行評估溝通,會依照個人狀況有不同建議。
 

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